锚定现代化改革再深化丨河北进一步推进基本医疗保险制度改革

我省进一步推进基本医疗保险制度改革

健全参保长效机制 提高群众医保获得感

近日，省医保局、国家税务总局河北省税务局、省财政厅等8部门研究制定了《河北省健全基本医疗保险参保长效机制的若干政策措施》，通过建立居民医保参保激励机制，建立居民医保断保待遇等待期政策，完善居民医保门诊保障政策等8条政策措施。

“这8条政策措施的出台，是持续巩固全民参保成果，夯实基本医疗保险制度根基，切实减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重要举措。”省医保局有关负责人介绍。

建立居民医保参保激励机制，是此次医保改革的一项重点措施。

若干政策措施明确，对居民医保连续参保人员和零报销人员提高大病保险待遇，自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额2000元；对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额2000元。需要说明的是，连续参保激励和基金零报销激励每年分别可以奖励至少2000元大病保险最高支付限额，累计提高额度每年最少可达到4000元。

“与职工医保相比，居民医保非强制参保，自建立以来激励机制相对欠缺。比如，对连续参保、没有生病、没有发生医保报销的群众缺少激励政策。”省医保局有关负责人说，建立这一机制，目的是鼓励参保人员自我健康管理，鼓励连续参保。

此外，若干政策措施对发生大病报销、断保之后再次参保等作出规定:居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零；断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算；前期积累的奖励额度继续保留；对断保人员再参保的，每断保1年降低大病保险最高支付限额2000元，累计降幅总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。

若干政策措施还提出，设定居民医保非集中征缴期缴费和断缴人员的等待期。医保待遇等待期，是指参保人员因未按照政策规定及时参保缴费，导致无法立即享受医保待遇，需要等待一段时间才能享受。

这一措施明确，自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月，待遇等待期自参保缴费之日起计算。其中，未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和不少于6个月。

为什么专门设定等待期？

“我国居民医保当前还不是强制参保，如果不采取必要的保护措施，就可能有部分人员选择性参保缴费，在健康时不参保不缴费不作贡献，在生病时参保缴费享受别人的贡献，这对其他参保群众来说是不公平的。”省医保局有关负责人说，因此，着眼制度长期可持续，需要对断缴人员和未按时参保人员设定待遇等待期，在等待期里发生的医疗费用，医保将不予报销。

值得注意的是，待遇等待期政策是从2024年缴费参加2025年基本医保起开始执行，即使以前没参保，只要从2024年年底起每年都在集中征缴期参加居民医保，就不会有待遇等待期。如果原来正常参保，但是2024年年底集中征缴期没有参保缴费，那2025年就会有待遇等待期。

村卫生室是农村群众看病就医第一站，也是实现医疗保障服务的“最后一公里”。

若干政策措施提出，增强医药服务可及性，将自愿申请且符合条件的村卫生室纳入医保结算范围，推动实时结算。申请纳入医保结算范围的乡村一体化村卫生室，须配备不少于20种的集采药品，重点为内分泌及代谢类、心脑血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病等常见病、慢性病用药，保障农村居民正常购药需求。